병원에서 진료비 영수증을 보면 급여와 비급여 항목으로 나뉘어 있습니다. 이를 이해하면 의료비 관리와 실손의료보험(실비보험) 청구에 큰 도움이 됩니다. 이번 글에서는 급여와 비급여의 차이 및 실비보험 청구 가능 항목을 자세히 알아보겠습니다.
급여와 비급여의 차이
1. 급여란?
급여 항목은 국민건강보험이 적용되는 의료 서비스로, 일부 금액을 건강보험공단이 부담하고 나머지는 환자가 부담하는 구조입니다.
예시:
- 입원 시 일반 병실료
- 혈액검사, 기본 검사
- 수술비 일부
- X-ray, CT 촬영 등
2. 비급여란?
비급여 항목은 건강보험이 적용되지 않아 환자가 전액 부담해야 하는 의료 서비스입니다.
예시:
- 시력교정술 (라식, 라섹)
- 도수치료, 체외충격파 치료
- 성형수술 및 미용 목적의 시술
- 건강검진 및 예방접종
비급여 항목에는 어떤 것들이 있는지 미리 확인해볼 수 있습니다.
비급여 항목 종류는 아래에서 다운로드 가능합니다.
비급여 항목별 금액은 병원마다 차이가 있습니다. 해당 자료는 아래에서 자세히 볼 수 있습니다.
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실비보험 청구 가능 항목
실비보험은 급여 항목의 본인 부담금과 일부 비급여 항목을 보장합니다. 단, 모든 비급여 항목이 보장되는 것은 아니므로 주의가 필요합니다.
1. 청구 가능한 항목
- 급여 항목 중 본인 부담금
- 의학적으로 필요한 비급여 항목
- 도수치료, 체외충격파 치료 (일정 횟수 내)
- MRI, 초음파 검사 (진단 목적)
- 비급여 주사제 (치료 목적)
- 인공관절, 인공수정체 삽입술
- 치과 치료 중 임플란트 (보험사별 조건 다름)
- 특정 한방 치료 (예: 척추 및 관절 관련 치료)
- 비급여 항목 중 암 치료 관련 비용 (방사선 치료, 항암 치료)
2. 청구 불가능한 항목
- 미용 목적의 성형수술 (예: 쌍꺼풀 수술, 코 성형 등)
- 시력교정술 (라식, 라섹, 안내렌즈삽입술 등)
- 건강검진 (이상 소견 시 추가 검사 제외)
- 예방접종 (예: 독감, 코로나19 백신 등)
- 치아 미백 및 교정 치료
- 일반적인 보약, 건강기능식품
- 비급여 도수치료 중 보험사 인정 기준을 초과한 치료 횟수
- 난임 치료 관련 비용 (보험 상품별 보장 여부 다름)
실비보험 청구 방법
- 진료비 영수증 및 세부내역서 준비
- 보험사 청구서 작성 (보험사 홈페이지에서 다운로드 가능)
- 서류 제출 (온라인 또는 우편 접수 가능)
- 보험사 심사 후 지급 결정
주의사항
- 보험 가입 시기에 따라 보장 범위가 다를 수 있음 (특히 2021년 개정 이후 보장 축소)
- 비급여 항목은 보험 약관에 따라 보장 여부가 달라질 수 있음
- 치료 목적이 명확해야 보험금 지급 가능
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Q&A
Q1. 실비보험으로 비급여 치료를 100% 보장받을 수 있나요?
A. 아니요. 비급여 항목은 일정 기준에 따라 보장되며, 일부 항목은 보장에서 제외됩니다.
Q2. 도수치료는 몇 회까지 보장되나요?
A. 보험사마다 다르지만, 통상적으로 연간 10~20회까지 보장됩니다.
Q3. 건강검진 후 추가 검사는 실비 청구가 가능한가요?
A. 네, 건강검진에서 이상 소견이 발견되어 추가 검사를 받는 경우 보장이 가능합니다.
Q4. 실비보험 청구는 어디에서 할 수 있나요?
A. 가입한 보험사의 홈페이지, 모바일 앱, 고객센터를 통해 청구할 수 있습니다.
